الصدمة shock
مفهوم الصدمة
بالتعريف: هي متلازمة أو مجموعة متلازمات تتحرض بنقص إرواء جهازي مما يسبب نقص الاكسجة النسيجية وبالتالي حدوث الاستقلاب الاهوائي واضطراب وظائف حاد يؤدي الى نقص الجريان في الاوعية الشعرية
اعراض الصدمة
- تسرع النبض + انخفاض الضغط الشرياني
- نقص الأدرار البولي
- اضطراب التنفس
- الضجر وعدم الهدوء واضطراب الوعي.
- تباطؤ شديد لجريان الدم في سرير الظفر.
- جلد بارد ورطب، شاحب، مزرق أو بشكل المرمر
تتطور أعراضها نتيجة نقص الدفق الشعري الدموي إلى النسج، وهذا النقص يؤدي إلى اضطراب وظيفة الخلية وفي، النهاية موت الخلية إذا لم تعالج.
اقرء ايضاََ مقالتنا 👇
الآليات المحدثة للصدمة
- Hypovolemia نقص الحجم
وبالتالي نقص الحجم (الناجم عن ضياع الدم أو البلازما أو السوائل )يعني نقصاً في العود الوريدي إلى القلب .Bp وبالتالي انخفاضاً في الضغط الشرياني ومن ثم نقصاً في حجم القلب/د في ضغط الإمتلاء البطيني
العضوية ترتكس، .بزيادة تفعيل الجهاز الودي وزيادة المفرز من الكاتيكولامينات؛ هذا الارتكاس تحدده عوامل عصبية المنشأ من النخامى الخلفية؛ حيث يقوم الفازوبرسين والانجوتنسين بتقبيض الاوعية الدموية ADH و إفراز الفازوبرسين
الى داخل الوعية interstitiumوالمساعدة في نزح السوائل من الحيز الخلالي
.بينما يقوم الدسترون والفازوبرسين بزيادة احتباس الكلية للماء والملح أما الادرنالين يتقبض الاوعية المحيطية ويزيد القدرة التقلصية للعضلة القلبية، فيزداد النبض والمقاومة الوعائية المحيطية للمعاوضة والحفاظ على ضغط طبيعي
2.نقص الوظيفة النتاجية للقلب إما بـنقص وظيفة القلب كمضخة (احتشاء، التهاب أو اعتلال ، اضطراب النظم، نقص الاكسجة النسيجية وبالتالي حدوث الاستقلاب اللاهوائي واضطراب وظائف حاد يؤدي الى نقص الجريان في الاوعية الشعرية مما يسبب نقص بأسباب أخرى تضغط على القلب أو الوعية الكبيرة ( السطام القلبي-الريح الصدرية المتوترة- الصمة الرئوية )يهبط حجم القلب/د نتيجة لنقص حجم الضربة فيتسرع النبض وتزداد المقاومة الوعائية المحيطية وفي النهاية الكبيرة وغيرها
.أما الضغط البطيني الممتلئ فيزداد(وهذا ما يميزه عن نقص الحجم حيث يكون الضغط البطيني الممتلئ منخفضا"). يهبط الضغط .
القاسم المشترك لجميع أشكال الصدمة هو قصور الدوران للأعضاء الحيوية والذي ينشأ عن مجموعة كبيرة من الاسباب Microcirculation النتيجة النهائية للصدمة الاعكوسة هي خلل وظيفة الغشاء الخلوي الاصغري .وشذوذ الاستقلاب الخلوي وفي النهاية الموت الخلوي
.إن التشخيص والتدبير الباكرين أمر جوهري لاستعادة الارواء الخلوي ومنع تطور تبدلات خلوية لا عكوسة يعد نقص الحجم داخل الوعية أشهر سبب من أسباب الصدمة على الاطلاق وغالبا يرافق بقية أشكال الصدمة يرتكز تشخيص الصدمة سريرياً على كشف اضطرابات العلامات الحياتية رغم أن هذا الاضطراب لا يعكس بشكل أساسي
.التبدل في معدل النبض شائع في الصدمة ويعد تسرع القلب العلامة الحيوية الاكثر حساسية لنضوب الحجم داخل حالة ارواء العضاء النهائية الاوعية
اقرء ايضاََ مقابلتنا 👇
انواع الصدمات
- الصدمة القلبية Obstructive shock
- Distributive shock الصدمة التوزيعية
صدمة انضغاط القلب Cardiac Compressive Shock تسمى هكذا لان جريان الدم يعاد توزيعة باتجاه المحيط (الاحشاء)
- الصدمة الانتانية Septic Shock
- الصدمة التأقية Anaphylactic
- الصدمة العصبية Shock nervous
- صدمة نقص الحجم
مراحل الصدمة
يمكن تقسيم مراحل تطور الصدمة إلى ثلاث مراحل
- Compensated Stage المرحلة الاولى
آليات المعاوضة هنا تحافظ على الضغط الشرياني والجريان الدموي للاعضاء الحياتية .وعلامات الضعف الدموي الديناميكي في هذه المرحلة خادعة حيث يكون الضغط طبيعي أو منخفض قليلً .النبض متسرع/نقص الضغط النبضي/قلق معتدل/ تضيق وعائي محيطي باكر
إذا تم تمييز الصدمة في هذه المرحلة وعولجت بنشاط أمكن عكس المتلازمة بنجاح في أكثر الحالات
- Noncompensated Stage: المرحلة الثانية: اللامعاوضة
آليات المعاوضة تصبح غير كافية للمحافظة على الديناميكية الدموية وتظهر هنا الصورة السريرية للصدمةتحتاج الصدمة هنا إلى تدخل سريع هجومي لاعادة نتاج القلب وتروية النسج وذلك قبل بدء المرحلة اللاعكوسة
- rreversible Stage المرحلة الثالثة: اللاعكوسة
يؤدي النقص المديد و الشديد في تروية النسج إلى تبدلات هامة في الدوران الاصغري و الغشاء الخلوي في هذه المرحلة من الصدمة يواصل الضغط الشرياني هبوطه بشكل تدريجي إلى مستوى حرج تنقص عنده تروية الاعضاء الحيوية
التدابير الاسعافي والعلاج للصدمة
الاسعاف في مرحلة ما قبل المشفى (مكان الحادث وفي سيارة الاسعاف): التدبير السعافي للصدمة النزفية( نقص حجم الدوران)إيقاف النزف وتحسين الدوران: بالدك أو وضع قطعة قماش ضاغطة فوق مكان الاصابة ، فتح أوردة بقثاطر كبيرة،و تسريب سريع للسوائل الملحية لتحسين الدوران الشعري، ثم تسريب المحاليل كبيرة الوزن الجزيئي (الغروانية)
بدء سريع للتسكين وزوال سريع أيضا وتثبيطه للتنفس ومعيضات الدم الطبيعية (دم-بلازما – تسكين الم: تسكين فعال )اعطاءجرعات صغيرة من البيتيدين. او حقن ليدوكائين موضعي – قبل نقل المصاب يجب تثبيت الاطراف المكسورة بجبائر جاهزة وبوضعه على سطح قاس يمنع تبدل وضعيته والدوران أقل ما يمكن في حالةكسور الفقرات
الاسعاف في المشفى: تقع مسؤولية المهام التالية على طبيب الجراحة وطبيب التخدير
- تقييم الحالة العامة للمصاب لحظة الوصول تحديد شدة الاصابة
- تقييم كمية النزف – مستعجل – تقرير سرعة وزمن التداخل الجراحي (فوري)
- الخثار الوعائي المنتشر. اختيار طرق التسكين والتخدير المناسبة حجم ونوعية التحضير قبل الجراحة DIC – رئة الصدمة – لذلك يجرى في المشفى ما يلي: الوقاية وتدبير الحالت التالية: كلية الصدمة
- إصلاح الاضطراب الشاردي
- أخذ عينات للفحوص المخبرية الاسعافية
- دعم الدوران: بالمعيضات البلورانية والغروانية والدم ومشتقاته
- التأكد من حرية طريق الهواء وتأمين التهوية والاكسجة اللازمة
- اعطاء بيكربونات الصوديوم عند الحماض الشديد وتسريب الغلوكوز مع الانسولين
- DIC الوقاية من القصور الكلوي: (اعاضة الحجم وإعطاء المدرات عند تحسن الدوران)
- إعطاء الصادات الحيوية خاصة بوجود الكسور المفتوحة
- تثبيت الاطراف المكسورة والتداخل جراحياً
- التهوية اللية وإعطاء السوائل والصادات والستيروئيدات عند وجود استطباب والوقاية من التهاب
- الاستمرارية بتسكين الالم إعطاء الهيبارين.
- إجراء الفحوصات المتممة حسب العضو المصاب الوريد الخثري العميق بإعطاء الهيبارين
تسلم على المعلومه
ردحذفمحبيك من اليمن
تسلم اخي
ردحذف